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Pazienti di età inferiore a 65 anni con fibrillazione atriale e senza cardiopatia strutturale: alto tasso di interruzione della terapia antiaritmica


Poco si sa nella pratica clinica sull’impiego dei farmaci antiaritmici nei pazienti con fibrillazione atriale ( in particolare in quelli più giovani ) che non presentano malattia cardiaca strutturale.

Utilizzando il database MarketScan, i ricercatori hanno identificato i pazienti con meno di 65 anni senza nota malattia coronarica o insufficienza cardiaca a cui era stato prescritto un farmaco antiaritmico ( farmaci di classe Ic, Amiodarone [ Cordarone ], Sotalolo [ Sotalex ], o Dronedarone [ Multaq ] ) dopo il primo episodio di fibrillazione atriale.

Un modello di regressione logistica multinomiale è stato creato per valutare i fattori associati all'uso di ciascun farmaco antiaritmico rispetto all'utilizzo di farmaci di classe Ic prima e dopo la commercializzazione di Dronedarone negli Stati Uniti.

Inoltre, i ricercatori hanno usato il metodo di Kaplan-Meier per determinare i tassi di variazione all’uso dei farmaci antiaritmici e la sospensione nell’anno successivo a quello dell’inizio della terapia antiaritmica.

Degli 8.562 pazienti con fibrillazione atriale, il 35% aveva ricevuto farmaci di classe Ic, 34% Amiodarone, il 24% Sotalolo, e il 7% Dronedarone.
L'età media dei pazienti era di 56 anni e il 34% erano pazienti di sesso femminile.

Sia prima che dopo la commercializzazione del Dronedarone, è stato evidenziato un rischio più basso ( statisticamente significativo ) con l’impiego di farmaci di classe Ic rispetto ad altri farmaci antiaritmici con l'aumentare dell'età, dell’indice di ricovero per fibrillazione atriale dopo un primo episodio, e della terapia anticoagulante precedente o concomitante.

Durante il primo anno dopo l’inizio del trattamento antiaritmico, il tasso di variazione del farmaco antiaritmico è stato del 14% per i farmaci della classe Ic, 8% per l’Amiodarone, 17% per il Sotalolo, e del 18% per il Dronedarone ( p inferiore a 0.001 ); il tasso di interruzione è stato del 40% per i farmaci di classe Ic, 52% per Amiodarone, 40% per Sotalolo, e del 69% per Dronedarone ( p inferiore a 0.001 ).

In conclusione, i ricercatori hanno trovato un uso ampio di Amiodarone che potrebbe essere in contrasto con le raccomandazioni delle lineeguida, e inaspettatamente alti tassi di interruzione della terapia antiaritmica. ( Xagena2014 )

Allen LaPointe NM et al, Am J Cardiol 2014; Epub ahead of print

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