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Esiti renali nei pazienti anticoagulati con fibrillazione atriale


L'anticoagulazione orale per tutta la vita, sia con Warfarin sia con un anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K ( NOAC ), è indicata per la prevenzione dell'ictus nella maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale.
Evidenze emergenti suggeriscono che i nuovi anticoagulanti orali possano essere associati a migliori esiti renali rispetto al Warfarin.

Sono stati confrontati quattro agenti anticoagulanti orali ( Apixaban [ Eliquis ], Dabigatran [ Pradaxa ], Rivaroxaban [ Xarelto ] e Warfarin [ Coumadin ] ) per i loro effetti su quattro esiti renali: diminuzione del 30% o superiore della velocità di filtrazione glomerulare stimata ( eGFR ), raddoppio del livello sierico di creatinina, danno renale acuto e insufficienza renale.

Utilizzando un grande database amministrativo statunitense collegato a risultati di laboratorio, sono stati identificati 9.769 pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare che hanno iniziato a prendere un anticoagulante orale tra il 2010 e il 2016.

Il rischio cumulativo alla fine di 2 anni per ciascun risultato è stato del 24.4%, del 4.0%, del 14.8% e dell'1.7% per calo del 30% o superiore di eGFR, raddoppio della creatinina sierica, danno renale acuto e insufficienza renale, rispettivamente.

Quando i dati dei tre nuovi coagulanti orali sono stati raggruppati, sono stati associati a ridotti rischi del 30% o superiore di eGFR ( hazard ratio, HR=0.77, P minore di 0.001 ), raddoppio della creatinina sierica ( HR=0.62, P=0.03 ) e danno renale acuto ( HR=0.68, P minore di 0.001 ) rispetto a Warfarin.

Confrontando ciascun nuovo anticoagulanti orali con Warfarin, Dabigatran è risultato associato a minori rischi del 30% o superiore di eGFR e danno renale acuto; Rivaroxaban è risultato associato a minori rischi del 30% o inferiore di eGFR, raddoppio della creatinina sierica e danno renale acuto; tuttavia, Apixaban non ha mostrato una relazione statisticamente significativa con nessuno degli esiti renali.

In conclusione, il calo della funzionalità renale è comune tra i pazienti con fibrillazione atriale trattati con agenti anticoagulanti orali.
I nuovi anticoagulanti orali, in particolare Dabigatran e Rivaroxaban, possono essere associati a minori rischi di esiti renali avversi rispetto al Warfarin. ( Xagena2017 )

Yao X et al, J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2621-2632

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